양식6. 고독사 위험 판단기준 체크리스트

고독사 위험 판단기준 체크리스트

구분	질문 내용	확인결과	배점기준	점수
□ 실패․상실감 누적 (10)	① 최근 10년간 일과 관계에서 실패와 상실 경험 횟수는? - 이별(사별, 이혼, 결별 등), 배신, 폭력, 실직, (시험, 사업)실패, 노숙, 수급탈락 경험 등	( )회	□ 2회 이상(10) □ 2회 미만( 0)
□ 고립적 일상 (40)	② 지난 1주일 평균 하루 식사 횟수는?	( )회	□ 1회 이하(10) □ 2회 이상( 0)
	③ 지난 1주일 동안 외출 횟수 횟수는?	( )회	□ 1회 이하(10) □ 2회 이상( 0)
	④ 지난 1주일 동안 만나거나 문자(카톡 등)으로 소통한 횟수는?	( )회	□ 1회 이하(10) □ 2회 이상( 0)
	⑤ 지난 1주일 동안 필름이 끊길 정도(Blackout)로 혼자서 술을 마신 횟수는?	( )회	□ 1회 이상(10) □ 없음 ( 0)
□ 사회적 고립 (20)	⑥ 몸이 아플 때 돌봐 줄 사람이 몇 명 정도 되시는지?	( )명	□ 없음 (10) □ 1명 이상( 0)
	⑦ 마음이 울적할 때 대화 나눌 사람이 몇 명 정도 되시는지?	( )명	□ 없음 (10) □ 1명 이상( 0)
□ 이동성 높은 생애 (10)	⑧ 지난 10년간 이사 10회 이상 또는 거주지 미상인 경우가 있는지?		□ 있음 (10) □ 없음 ( 0)
□ 돌봄과 지원 중단 (10)	⑨ 다양한 이유로 이용하던 돌봄서비스와 치료를 중단(퇴원)한 경우가 있는지?		□ 있음 (10) □ 없음 ( 0)
총계	□ 고위험군(70~90점) □ 중위험군(40~60점) □ 저위험군(30점이하) □ 해당없음(0점)